01｜包含口腔种植 11项医疗拟进医保目录

5月28日晚，国家医保局在其官网和微信公众号上发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，并面向社会各界公开征求意见。公告称，为贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，并持续完善医疗服务项目医保支付管理，国家医保局拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。为此，我们（医保局）研究起了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我们（医保局）反馈。

图源：国家医保局

原网页链接及反馈渠道：
https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/5/28/art_113_20769.html?sessionid=

文件显示，国家将按照“分类制定、动态完善”的方式，首批先制定临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复11类全国医保项目目录。后续结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展情况，按程序分批组织专家论证制定。医保项目目录制定后，首先用于跨省异地就医场景，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。

关于项目准入的条件，征求意见稿给出了明确的规定。准许纳入的基本条件有三条：一是列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行）；二是临床必需、安全有效、价格适宜；三是对基本医疗保险基金支出的影响可控，不会对基金安全构成风险。明确不予纳入的情形有四种：一是国家明确规定或立项指南建议实行市场调节价的；二是美容、非功能性整容、减肥等非治疗类、超出基本医疗保险保障范围的；三是临床应用不够充分、效果不确定、具有重大安全隐患或风险的；四是其他不符合基本医保保障范围规定的。

图源：国家医保局

在时间安排上，第一批医保项目目录的制定按照“准备—评审—发布”三个阶段推进。2026年4月至6月为准备阶段，主要进行前期组织保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金测算。2026年7月至9月为评审阶段，分为摸底调查、专家评审和基金影响评估三个环节。2026年10月至11月为发布阶段，结合专家评审意见和基金测算情况，形成第一批医保项目目录并按程序印发。由于这是初次制定国家医保项目目录，各项工作均需从零起步、统筹探索，因此制定周期相对较长，初步预计需要2年左右时间完成全部目录的制定和发布工作。

国家医保局表示，制定全国基本医疗保险医疗服务项目目录有利于提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公平性、规范性、统一性。同时，考虑到目前各省医疗服务项目医保支付范围有一定差异，医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施，再逐步推进全国范围统一。

02｜医保定点的含金量还在上升

近年随着市场环境变化和国家政策干预，民营口腔行业环境发生了显著变化。

2022年开始，国家针对口腔种植行业开展专项价格治理工作。相关部门明确规范口腔种植“技耗分离”的计价模式，对三级公立医院种植牙医疗服务价格设置调控标准，压缩行业虚高的盈利空间；2023年，口腔种植体集中带量采购政策全面落地实施。集采大幅降低了种植体、牙冠等核心耗材的市场价格，进一步压缩民营口腔机构的耗材利润空间。

2025年初，国家医保局印发《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，随后各省份相继根据各自市场行情制定具体价格表，并统一要求落地时间。一系列政策调整，终结了口腔种植行业自主定价、高价盈利的发展模式，让口腔医疗服务价格逐步回归合理水平。而原本依靠耗材差价获取主要收益的民营口腔门诊，盈利模式受到明显冲击。多数民营口腔机构被迫调整经营策略，采用以价换量的方式维持客流，行业整体利润水平持续下滑。

图源：国家医保局

在经营环境的急速变化下，抗风险能力较弱的小型口腔门诊因无法适应政策变化，陆续出现停业、倒闭的情况，行业洗牌趋势持续加剧。2024年至2025年，全国多地出现口腔诊所突然关门或“跑路”的情况，其中不乏知名连锁品牌和地方大型口腔机构，大量患者表示维权困难。

此外行业监管力度持续加码，医保基金监管、税务核查常态化开展，近两年全国范围内对医疗机构进行飞检，税务、医保基金倒查范围扩大到以年为单位，成为影响民营口腔经营的重要因素。2025年夏天，呼和浩特市有339家口腔诊所因未达到医保定点的新标准，被剥离出医保支付体系。还有数据显示，2025年成都356家口腔机构被清退医保资格。2026年，莆田市解除13家定点医药机构医保服务协议，其中包含口腔门诊部；苏仙彭香菊口腔诊所等多家口腔诊所自愿申请解除医保服务协议；天津市也多次公告中止或解除口腔诊所的医保服务协议。

图源：莆田市医疗保障基金中心

在这样的环境下，2025年内关于“民营口腔去医保化”的话题引起了较多讨论。许多从业者认为，医保定点机构的光环与其能为门诊运营带来的实际收益的性价比在不断缩减。医保定点对门诊的日常经营模式和营销方式的选择可能存在一定限制，因此去医保化在2025年成为民营口腔圈中热度较高的讨论话题。一些机构开始尝试主动解除医保定点，走高端自费路线。下游口腔机构老板们对于是否该退出医保定点的资讯数也在不断增加，而对于是否该主动退出医保定点，众说纷纭，至今没有一个大众一致认可的答案。

但随着这次医保局的最新公告发出，民营口腔对于去医保化的讨论也许将画上句号。国家基本医疗保险医疗服务项目目录的制定，意味着包括口腔种植，未来更多民生需求大的口腔医疗服务在未来都有可能将被纳入全国统一的医保支付体系。有分析指出，对一家民营口腔医疗机构而言，医保定点资格正在从一种可选的“加分项”转变为决定门诊客流基本盘的“门槛”。未来，医保定点资质对于口腔门诊的生存与发展，其重要性可能不降反升。

03｜未来该走哪条路

因为种植牙价格较高，加上有较多民生需求，早年间全国各省的人大代表均有过将种植牙纳入医保的建议。但这条建议一度市场认为是不可能落实的事情。种植牙作为口腔医疗中的黄金项目，相较补牙、拔牙、根管治疗等项目，种植牙被行业认为是近乎奢侈品的项目，是与豪车、高奢品牌等产品一样，只有少数人才能享受到的服务。有不少口腔行业人士认为，种植牙与医保是两项完全相悖的领域——一个是高端服务，一个是注重民生。

不只是业内，相关机构负责人也曾认为种植牙不符合进入医保的标准。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在几年前曾向媒体表示，国家医保局当时的答复很明确，种植牙不符合“保基本”定位，不会被纳入医保基金支付范围。种植牙费用分两大块，分别是种植牙的医疗服务费与种植体、牙冠的耗材费。目前种植牙相关的服务大多属于非医保报销范围，基本上采用自主定价方式，由市场调节，监管和约束机制相对比较薄弱。黔东南州医保局在答复一份2025年的人大建议时也明确表示，相较于固定义齿、活动义齿等，种植牙属于更高层次的医疗需求，将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。

图源：黔东南州医疗保障局

资金压力是另一个重要考量因素。根据行业相关报告，2020年我国口腔正畸、种植牙和修复的市场规模分别为276亿元、240亿元和234亿元。而据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》，2021年末，全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元。如果将种植牙全面纳入医保，确实会给医保基金带来不小的压力。

但没有什么是一成不变的，近几年政策方向发生了明显转变。2022年国家医保局开始推动种植牙集采，2025年1月1日起，全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保，国家医保局也发布了114项口腔医疗服务价格立项指南。此次国家医保局发布的《工作方案》更进一步，拟将口腔种植明确列入首批11类医保项目目录之中。这意味着，种植牙以及更多口腔医疗服务在未来或将逐步向基层医疗方向靠近。

面对如此多变的政策环境，民营口腔机构的选择空间正在收窄。一方面，确实有部分民营口腔品牌通过去医保化、走高端定制路线在市场中获得了一定的成功。但这种模式除了需要雄厚的财力作为启动资金外，扎实的技术和稳定的客源也是其他口腔门诊难以获得的资源。这些案例的共同点是都需要较强的资本实力或独特的商业模式，中小型门诊难以简单复制。

如果民营口腔机构没有较强的技术优势或资金实力，最终还是只能随大流而动，选择加入医保体系。2026年初，医保定点申请的窗口已经开始收窄。深圳市医保基金管理中心自2026年8月1日起不再随时受理医保定点申请，需要等第四季度发布新增计划后方可申请。部分城市明确现有数量超规划的区域不再新增医保定点，仅当有机构退出时，才按“择优录取”原则少量增补。不少机构在退出之后发现，再想重新申请医保定点已经不可与当年同日而语。

总的来看，国家医保局将种植牙等11类项目纳入医保目录的政策方向已经明确，政策上不断扩充医保目录，尽可能满足民生需求；监管上持续加注，对已有医保定点的机构重复审核，清出不良经营模式机构的同时，收紧医保定点申请门槛，不断优化现有医保定点机构阵容。

这一变化在未来不仅将影响全国数亿患者的就医选择，也将深刻重塑民营口腔行业的生存格局。对于那些规模较小、缺乏差异化优势的口腔门诊而言，保住医保定点资格、适应医保支付规则的调整，可能是未来几年内最务实的生存路径。毕竟在国内，“能走医保”这句话的在患者心中的分量还是难以撼动。