专家解读口腔门诊感染防控新机遇

口腔科是医院感染管理的重点科室，口腔疾病治疗是在有菌环境下进行侵入性操作，常规接触患者的唾液、血液及龈沟液，是肝炎、艾滋病及梅毒等血源性疾病传播的高风险环境。2020年的新冠状病毒，引发了人们对“病从口入”的思考和关于生的欲望。为了求生，我们甚至都变成“鼠”样，蛰伏在家，小心翼翼。

我相信口腔医生们最关心的应该是口腔科其他医院感染是如何做呢？疫情风波逐步减小的当下，我们需要思考些什么。针对大家最关心的一些话题，三六九医才管家根据北京口腔医院医院感染管理处苏教授对这个话题的见解以及综合现有的资料，希望能够给到医生一些可行的参考和帮助。

目前，国内的口腔感控管理主要依据医疗卫生相关领域的感控管理规范，以及比较有限的针对口腔专业的国家卫生标准。目前也发布了一些涉及口腔专业的地方标准，如《牙科模型清洗消毒技术规范》和《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》。国家层面有待出台口腔专业感染管理相关规范，为众多口腔医疗机构提供系统性感控指导。国外也有许多国家早年前已制定口腔感控管理规范与指南。

3.1 切断感染链

感染链具备六元素：感染因子、宿主、感染因子出口、传播途径、感染因子入口、易感人员，元素连接一旦断裂，疾病传播即不会发生。一般而言，发热和有明显呼吸道症状的患者通常不会在口腔门诊常规就诊，一般医院会开设发热门诊。

口腔诊疗中的感染控制核心内涵为切断感染链，措施如下：

控制感染因子出口，如呼吸道卫生与咳嗽礼仪等；切断传播途径，如器械清洗灭菌、环境清洁消毒、锐器安全、手卫生等；

控制感染因子入口，如个人防护用品正确使用；保护易感人员，如疫苗注射与职业暴露管理

3.2口腔诊疗机构对标准预防措施的知行有待提高

以某区域调查数据为例，非公口腔医疗机构数量从2014年的80.3%上升至2018年的84.1%，牙椅数量从2014年的64.4%上升到2018年的72.6%，表明小规模口腔医疗机构数量与业务量均有所增加；势必监管难度也在增加，口腔诊疗机构的全覆盖监管是各地普遍短板。

运用口腔门诊感控评价指标进行评价，通过6维度-三级过程指标与结果监测指标进行考核，样本医疗机构结果如下：

3.3持续关注核心措施-呼吸道卫生与手卫生管理

预防中的呼吸道卫生与咳嗽礼仪是重要的预防措施，但一直以来被普遍忽视。作为必要的预检与风险控制措施，即便疫情结束，此项措施仍应持续坚持执行。诊疗流程中的感控薄弱点是手卫生的管理。戴手套的手导致污染物播散，如医生戴手套的手在诊疗前扶座椅、拿放射片、拿病例、点鼠标，诊疗中找托盘、取药品、选树脂、送印模，诊疗后拿病例、点鼠标、开门等都是容易将污染物进行播散的过程。自认为清洁的手可能危及自身，在摘防护用品后、脱手套后、脱工作服后、接触诊室表面后，未经清洁的手接触口眼鼻部位都是危及自身的不良行为。这些小细节非常重要，但容易被忽视。

新冠病毒的传播途径主要为呼吸道飞沫传播和接触传播，关注手卫生的细节可以有效预防新冠病毒的播散。

3.4 采取有效措施降低气溶胶传播风险

口腔喷溅操作可产生气溶胶，其主要成份是口腔分泌物和水。疑似或确诊患者进行气管插管、支气管镜检时产生的气溶胶，其成分为下呼吸道分泌物。口腔医务人员需明确两者存在明显不同。

避免气溶胶产生的主要措施：从源头管理，包括调低冷却水水量、使用强力吸引器、加强术前口腔含漱、口腔综合治疗台的水（气）路管理。降低气溶胶微生物浓度措施：加大通风/换气、使用动态空气消毒器。诊疗后气溶胶污染物的清除措施：加大通风/换气、对地面物表进行清洁消毒、使用空气消毒器（动/静态）或/和紫外线灯（动/静态）消毒。

今年的疫情，引发了人们对“病从口入”的思考和关于生的欲望，也为口腔门诊感染防控迎来了新的机遇。

机遇1.培育新人：对于培养医学生、提升管理者，加强知识体系与认知更新提出了新的要求。

机遇2.规范指南：疫情防控的思考促进形成口腔门诊制定与落实装备规范、建设布局规范、建立口腔专业感染防控指南。

机遇3.设施体系：加强水路系统、空调新风系统、供气系统的管理、合理布局生活休息区域。

机遇4.研究实践：结合本次疫情，进行产研结合，融合学科交叉，从舶来品慢慢转换到自主研发，提升学科能力建设。

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